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진료는 의사가 환자를 진찰하고 치료하는 과정으로, 일반진료와 선택진료가 있는데, 선택진료의 경우 특진이라고 부르기도 한다.
환자기록지는 어떠한 진료이건 관계없이 의사가 환자를 살펴보고 가지게 되는 생각이나 의견 등을 개진한 문서를 말한다.
환자기록지는 환자의 질병을 치료하기 위한 기초적인 자료로 활용될 뿐만 아니라 병원 자체의 데이터를 구성하여 이후 진료 활동을 하는 데에도 계획을 세울 수 있도록 도와준다.
환자기록지를 작성할 때에는 환자명, 담당의사명, 검사내역, 진료내역, 의사 소견 등으로 구분하여여 작성하도록 한다.
환자기록지의 내용은 의사가 작성하는 것이지만 때에 따라 간호사들이 작성하기도 한다.
하지만 그 책임은 각자 다르기 때문에 주의하여 보관해야 한다.
환지기록지 작성은 환자의 생명이 달린 일이기 때문에 정확한 내용을 기재하는 것이 중요하다.
