[별지 제11호서식] <개정 2012.2.3>

제      호

방염처리업등록증

업종 :

상호(명칭) :

대표자 :                                생년월일 :

영업소소재지 :

「소방시설 설치ㆍ유지 및 안전관리에 관한 법률」 제14조제1항에 따라 위와 같이 등록되었음을 증명합니다.

년      월      일

시․도지사      □

210㎜×297㎜(보존용지(1종) 120g/㎡)