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진료기록지란 의사가 자신이 진료한 결과를 기록한 문서로, 환자의 병력과 진료 소견, 치료 내용 등을 기록한다.
진료기록지는 법적 자료로 활용이 가능하므로 정확한 내용을 기재하는 것이 중요하며, 추후 참고 자료로 활용될 수 있으므로 필요한 내용을 위주로 기재하고 문제사항에 대해서도 함께 기재하도록 한다.
의사는 자신이 작성한 진료기록으르 10년 이상 보존할 의무를 가지며, 진료기록 관리에 관한 의무를 요구받는다.
진료기록의 양식을 제정하는 것, 작성방법, 보관방법, 질병의 분류, 통계자료 작성이 모두 진료기록을 관리하는 업무에 포함된다.
또한 진료기록지의 보존연한은 법적으로 10년으로 정해져 있으나 대부분의 병원에서는 영구 보존하고 있다.
