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지불각서(6) - 섬네일 1page
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지불각서(6)

서식번호
YF-WEB-1499346
분량
1 page
조회
51 건
파일 포맷
한글 (hwp)
이용 등급
정회원
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지불각서(6) 자료 입니다.
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TAG

#지불각서#지불#각서
2022 예스폼 후기왕

[별지 제x호서식] 지 불 각서 ※ 진료비 체납금: 일금 원 (₩ ) 위 금원은 환자 (주민번호:-)의 입원진료비 체납금으로 xx 년 월 일부터 xx 년 월 일까지 분납할 것을 각서인은 서명날인하며, 만약 약속을 어길 시에는 퇴원 다음 날부터 진료비 총액 및 민사법정 지연손해금을 청구하며, 모든 법적 절차를 취하여도 이의를 제기하지 않을 것을 각서합니다. xx 년 월 일 위 각서

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