검수확인 결과표

<서식 제x호> 정밀안전진단 결과표 시 설 구 분 지구명 종별 위 치 시설 관리자 수혜면적 (ha) 진단공종 진 단

■ 대기환경보전법 시행규칙 [별지 제xx호서식] <신설 xxxx.xx.xx.> 냉매회수 결과표 x.일반현황 사업장 정보 상호 주소 전화번호 담당자 성명/ 전화번호 냉매사용기기 정보 냉매사용기기 관리번호 제작사 모델명/고유번호 / 용도/압축방식 / 냉매종류 냉매충전량(㎏) x.냉매회수현황 회수현황 상호 주소 대표자/전화번호 회수업 등록번호 회수기술인력 성명/ 교육수료증번호 / 회

[별지 제xx호서식] <개정 xxxx.x.xx> (앞쪽) 확인서번호 확인검사 결과표 제 호 신 청 인 ① 상호(명칭) ② 차량번호 ③ 성 명 ④ 생년월일 ⑤ 차 종 (인증번호) ⑥ 주 소 (전화번호: ) ⑦ 사업장 소재지 (전화번호: ) 확 인 사 항 ⑧ 정비·점검 일자 년 월 일 ⑨ 정비·점검자 성명 ⑩ 배출가스 검사결과 배출가스 매연 일산화탄소 탄화수소 공기과잉률 개선전 % % ppm 개선후 % % ppm ⑪ 무상보증기간 내에 있는 자동차의 소유자 또는 운전자가 정화용 촉매`` 가바너 등 배출가스 관련부품을 임의조작 또는 손상시키었는지 여부 확인결 ...

■ 특별건설기술심의위원회 운영 및 시공 등 평가 훈령【별지 제xx호 서식】 설계용역평가 결과표(기본설계) 용역발주청: 발주청 평가담당자 발주청 평가확인자 (인) (인) 용역명 용역회사(대표자) 용역번호 용역회사등록번호 용역개요 착공 (용역기간) 과업 내용 준공 용역금액 수급형태 단독 공동 분담 수급체/사업자등록번호/소재지/지분율/용역금액 / / / / 세부분야 도로 및 교통시설 수자원

[서식 x] 현지조사 결과표 x.현지조사 결과 x.x 조사항목별 등급 평가항목 구조안전성 건축 마감 및 설비노후도 주거환경 등급 x.x 안전진단 필요 여부 필요 불필요 x.x 조사 의견 년 월 일 현지조사자 (서명 또는 날인) x.x 표본선정 (판정 결과 안전진단이 필요한 경우, 안전진단 표본 선정시 포함되어야 할 동 및 세대) 구분 현 황 표본 선정 동 총 동 세대 총 세대

■ 대기환경보전법 시행규칙 [별지 제xx호의x서식] <개정 xxxx.xx.xx.> 성능확인검사 결과표 제 호 자동차 ①등록번호 ②차대번호 ③최초등록일 ④연식 ⑤차종(장치인증번호) 신청인 (자동차소유자) ⑥성명 ⑦생년월일 ⑧전화번호 ⑨주소 확인 사항 ⑩확인일자(연월일) ⑪확인자 성명 ⑫ 확인결과 ⑬ 주행온도 분포 (℃, %) ⑭ 종합판정 구분 배출가스저감장치 성능확인검사 시 저공