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보호작업장프로그램실 이용신청서 사진 (x×xcm) 신 청 인 일 반 사 항 성 명 한 글: 성 별 남 여 주민등록 번호 (만 세) 주 소 전화 집) 휴대폰) 종교 장애등록 □유 (장애명: 등급: 발생시기: 년도) □무 장애부위 □ 발달장애( ) □ 정신지체 □동반장애( ) □ 기타( ) 이용수단 □ 버스 □ 택시 □ 지하철 □ 자가용 □ 도보 □ 기타 소요시간 □ xx분 이내 □ xx분 이내 □ xx분 이내 최종학력 ( ) 학교 □ 졸업 □ 재학 □ 중퇴 이전이용기관 기타특징 보호 구분 기초수급자 □ 기초생활수급자 의보 x종 □ 기초생활수급자 의보 ...
출처 : http://www.djsiseol.or.kr/common/download.asp?bbsType=tender&file=%C0%CC%BF%EB%BD%C5%C3%BB%BC%AD.hwp
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